INSCRIPCIONES DE PERSONAS CON NECESIDAD DE TRASLADO

PortalGOBIERNO REGIONAL HUANUCO

Tipo Doc.*

N.DOCUMENTO*

Nombres*

Fecha Nac.*

Edad*

Celular*

Persona vulnerable:(sólo los que son)

Sexo*

Origen(Lugar actual donde se encuentra)

Region*

provincia*

Distrito*

Direccion actual*

Region*

provincia*

Distrito*

Direccion destino*

Motivo de traslado*

Declaro bajo juramento que la informacion proporcionado es verdadera

Seleccione si cuenta con solvencia economica para el traslado

Seleccione si cuenta con solvencia economica para la cuarentena